Såre brystvorter

Smerte eller ømhet i brystvortene er et av de vanligste problemene mødre beskriver i de første dagene med amming. Smerte i brystvortene utover denne tidlige perioden bør ikke vurderes som normal og krever ytterligere oppmerksomhet. Ved manglende behandling kan såre brystvorter føre til andre problemer som brystspreng, mastitt eller at ammingen opphører tidlig. Smerter i brystvorten eller såre brystvorter kan forekomme med eller uten infeksjon.

Noen årsaker til smerte i brystvorter inkluderer:

  • dårlig stilling og sugefeste
  • stort spedbarnsvakuum
  • når sugetaket ikke slippes før spedbarnet fjernes fra brystet
  • klimatiske variasjoner
  • hudsensitivitet

Tegn på såre brystvorter

Symptomer på såre brystvorter kan omfatte midlertidig smerte som et resultat av sugeskade (vakuum) i de første dagene i barsel. Smerte i brystvortene som strekker seg utover dette kan omfatte tegn på revner, sår i huden, sprukne brystvorter, skorpedannelse eller bleke og mørke flekker på brystvorten. Tegn på betennelse i brystvorte eller areola kan også være tilstede. De omfatter smerte, spesielt ved sugetak, rødhet, ødem og temperaturer som overstiger normalen.

Ved en bakterieinfeksjon kan det også observeres en gulaktig utflod og en rødlig brystvorte.

Vurdering av smerte i brystvorter

Det anbefales konsultasjon med en ammeveileder. Det anbefales en ammehistorikk, undersøkelse av mors bryst og brystvorter samt spedbarnets munn, i tillegg til observasjon av en amming.

Forvaltning

Evidensbaserte strategier som kan implementeres i samsvar med råd fra ammeveileder omfatter:

  • Hjelp med stillinger og sugetak, forsøk på ulike ammestillinger for å hjelpe til med å redusere smerte
  • Amming med upåvirket side først (med mindre du har en blokkasje eller mastitt)
  • Vasking av hender før håndtering av brystet for å minimere bakterier, samt å skifte brukte ammeinnlegg ved hver amming
  • Forsiktig bryte sugetaket på brystvorten med en ren finger og skille fra spedbarnet i stedet for å dra spedbarnet fra brystet
  • Unngå bruk av topiske salver - de er ikke nødvendige hvis huden er intakt
  • Hvis brystvorter er skadede eller sprukne
    • vaske dem med hyppigere mellomrom
    • vurdere en varm og våt kompress før amming for å mykne/bløtlegge sårskorpen
    • basert på prinsipper om bløt sårlegning kan du bruke sterilisert lanolin, noe som kan hjelpe brystvortene med å leges. Det er ikke nødvendig å vaske dette av før amming. Du bør avslutte bruken ved irritasjon eller ubehag
  • Ved pumping kan du sørge for at brysttrakter er plassert på riktig måte og er av riktig størrelse
  • Unngå tettsittende klær som brystholder med underspile for å minimere trykket på brystet
  • Kjøle ned bryst og brystvorter med kjøleposer etter amming for å hjelpe til med smertelindring og betennelsesdemping
  • Bruke smertelindrende – et betennelsesdempende virkemiddel, slik som Ibuprofen, vurderes som trygt i ammeperioden
  • Midlertidig Pumping i 24 timer hvis ammingen er for smertefull, med gradvis reintroduksjon av amming når smerten avtar
  • Bruke ammeskjold som en måte å redusere smerte på
  • Hvis det fremdeles er ømhet i brystvortene eller om de ikke leges raskt nok, kan det være nødvendig å svabre og kultivere brystvortene for å sjekke om en infeksjon har oppstått
  • Ved infeksjon i brystvortene er det nødvendig med ytterligere hygienetiltak. Dette inkluderer nøye rengjøring av brystvortene med vann og en pH-nøytral såpe eller steril saltvannsløsning
Studiesammendrag
Nipple pain during breastfeeding with or without visible trauma (på engelsk)

Nipple pain is a major cause of early weaning. The causes of nipple pain are diverse, and most treatments involve experience-based assessment. There is little ...

McClellan HL, Hepworth AR, Garbin CP, Rowan MK, Deacon J, Hartmann PE, Geddes DT (2012)

J Hum Lact. 28(4):511-21
Breastfeeding frequency, milk volume, and duration in mother-infant dyads with persistent nipple pain (på engelsk)

Nipple pain and insufficient milk supply are major causes of early weaning. We have found that persistent nipple pain was associated with strong infant sucking ...

McClellan HL, Hepworth AR, Kent JC, Garbin CP, Williams TM, Hartmann PE, Geddes DT (2012)

Breastfeed Med. 7:275-81
Referanser

Amir, L.H. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014. Breastfeed Med 9, 239-243 (2014).

Jacobs, A. et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period: AWMF Guidelines, Registry No. 015/071 (short version) AWMF Leitlinien-Register Nr. 015/071 (Kurzfassung). Geburtshilfe Frauenheilkd. 73, 1202-1208 (2013).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding handbook for physicians 2006).

Lawrence, R.A. & Lawrence, R.M. Breastfeeding: a guide for the medical profession (Elsevier Mosby, Maryland Heights, MO, 2011).

McClellan, H.L. et al. Infants of mothers with persistent nipple pain exert strong sucking vacuums (på engelsk). Paediatica 97, 1205-1209 (2008).

McClellan, H.L. et al. Breastfeeding frequency, milk volume, and duration in mother-infant dyads with persistent nipple pain (på engelsk). Breastfeed Med 7, 275-281 (2012).

McClellan, H.L. et al. Nipple pain during breastfeeding with or without visible trauma (på engelsk). J Hum Lact 28, 511-521 (2012).

Hale, T.W.,& Rowe H.E.,. Medications and mothers' Milk 2014 (Hale Publishing, Plano, 2014).