Utfordringer vedrørende sikkerhet og infeksjonskontroll for brystmelk ved nyfødt intensiv avdeling

På grunn av den intrikate naturen til brystmelk og den sammensatte prosessen som er nødvendig for å tilberede melken før mating, må sikkerhet ved nyfødt intensiv avdeling og infeksjonskontroll håndtere tre hovedsaker:

• bakterietallet i brystmelk
• mulig eksponering av melken for patogener under pumping og håndtering
• risiko for forvekslinger og forsyning av melken til feil spedbarn

Oppsamling av melk, lagring og merking er blant de underliggende årsakene til disse risikoene. Likevel er det allment anerkjent at fordelene ved å motta brystmelk, spesielt melk fra spedbarnets egen mor, veier opp for utfordringene forbundet med håndtering av brystmelk.

Risikofaktorer i brystmelk

Fersk brystmelk inneholder bakterier som antas å bidra til avgjørende programmering av spedbarnets immunforsvar. Potensielt patogene bakterier er likevel også vanlige i brystmelk. Dette kan føre til tilfeller der mating av melk fra spedbarnets egen mor (OMM) er kontraindisert.

Videre kan legemidler og andre stoffer, som alkohol og nikotin, være tilstede i morens kropp. Selv om listen over legemidler som er kontraindisert under laktasjon er relativt kort, må hvert enkelt tilfelle vurderes individuelt.

Bekymringer rundt håndtering av brystmelk

Brystmelk kan kontamineres på en rekke stadier i brystmelkprosessen, inkludert pumpe-, lagrings- og håndteringsprosedyrer. Ved nyfødt intensiv avdeling kan selv den mest godartede flora ha en negativ effekt på et sårbart spedbarn med nedsatt immunforsvar. Det er derfor kritisk at de infeksjonshemmende egenskapene bevares i prosessen i størst mulig grad, mens man samtidig ikke eksponerer for patogene organismer. Lagring av melk bør derfor optimeres med hensyn til varighet, temperatur og merking.

Etter lagring krever tilberedning av melk som regel tining, oppvarming og forsterkning. Hver prosess kan påvirke melkens sammensetning og redusere dens renhet. Oppvarming i mikrobølgeovn eller ved bruk av glovarmt eller kokende vann anbefales ikke, da disse metodene ødelegger de infeksjonshemmende egenskapene til melken. I tillegg har det blitt demonstrert at mikrobølgeovner gir ujevn varmefordeling, noe som kan redusere melkens temperatursikkerhet og føre til brannskader.

Brystmelk, spesielt donormelk, pasteuriseres for å forhindre eventuell overføring av patogener. Lavpasteurisering er en varmebehandling ved lav temperatur over lang tid (62,5 °C i 30 min) som ofte brukes. Det er imidlertid velkjent at varmebehandling også resulterer i en signifikant reduksjon i immunologiske og betennelsesdempende komponenter, probiotiske bakterier og hvite blodceller som finnes i melken. I tillegg er det blitt påvist at pasteurisering negativt påvirker melkens motstandsdyktighet overfor bakterievekst.

Derfor er det forskjellige prosedyrer og anbefalinger for behandling av pasteurisert melk og upasteurisert melk. Profesjonelle ved nyfødt intensiv avdeling bør være klar over at det kan være nødvendig å utvise enda større forsiktighet ved bruk av pasteurisert melk, spesielt med hensyn til lagring, for å holde bakterievekst under kontroll.