Det lakterende brystets anatomi

Da hun utførte ultralydundersøkelser på lakterende bryster, begynte dr. Donna Geddes fra The University of Western Australia å sette spørsmålstegn ved de anatomiske illustrasjonene i lærebøkene. Standardmodellen av brystet var basert på anatomiske disseksjoner på kadavre utført av Sir Astley Cooper i 1840. Videre forskning ble utført, støttet av Medela, og resultatet har redefinert vår forståelse av det lakterende brystet.

Hovedfunn

Det lakterende brystets anatomi

Forskningen gjennomført på The University of Western Australia førte til banebrytende oppdagelser som omgjorde det meste av vår tidligere forståelse av anatomien i et lakterende bryst.

De viktige funnene var:

  • Antallet kanalåpninger er 4 –18 (tidligere 15 – 20)
  • Kanalene forgrenes nærmere brystvorten
  • De tradisjonelt beskrevne melkesjøene eksisterer ikke
  • Kanaler kan ligge nær hudflaten, noe som gjør at de enkelt kan sammentrykkes
  • Hoveddelen av kjertelvev eksisterer innen 30 mm fra brystvorten

Medela laget et bilde for å demonstrere de nye funnene, og mange lærebøker og internettsider bruker nå dette bildet som en ressurs.

Relevans til praksis

Det er tre hovedfaktorer i forbindelse med ammepraksis:

  1. En rask første melkeutdriving er viktig for effektiv utpumping
  2. Brysttrakter må være i korrekt størrelse og tilpasset hver enkelt mor
  3. Håndstilling er viktig når brystet skal støttes ved pumping

1. En rask og effektiv første melkeutdriving er viktig for effektiv utpumping

Store melkemengder lagres ikke i kanalene ettersom melkesjøene ikke ble funnet. Derfor kan kun små melkemengder tas ut før utdrivingen. Det er godt kjent at spedbarnet først dier raskt ved brystet, noe som stimulerer utdrivingen. Forskning har bevist at en rask første melkeutdriving fører til flere påfølgende melkeutdrivinger. Det er faktisk slik at 80 prosent av brystmelken utdrives de første syv minuttene med en 2-Phase-brystpumpe på maksimalt komfortvakuum (Kent et al 2008).

Det er derfor viktig å sikre et godt sugetak for å assistere melkeutdrivingen ved amming i tillegg til å bruke en brystpumpe som kan stimulere utdrivingen på en effektiv måte.

2. Brysttrakter må være i korrekt størrelse og tilpasset hver enkelt mor

Et riktig tilpasset brysttrakt hindrer at melkekanalene nær overflaten presses sammen, slik at brystet tømmes mer effektivt.

3. Håndstilling: ved støtte for brystet eller pumping

Ettersom 65 prosent av kjertelvevet befinner seg innenfor 30 mm fra brystvorten, samt at kanalene ligger nær overflaten, er det viktig å ta håndstilling og fingre ved amming eller pumping i betraktning. Press på kanaler og vev kan hindre at melk strømmer fritt, og dette kan føre til blokkasje som igjen kan føre til brystspreng og deretter reduksjon i melkeforsyning. Når melken ikke fjernes fra brystet, produseres et protein som er responshemmende for laktasjon (FIL). Når mengden av FIL-proteinet øker, sendes et signal til hypothalamus for å redusere prolaktin og dermed melkeproduksjonen. For å unngå dette bør mødre veiledes om spedbarnets stilling, slik at de ikke får for mye press på brystet ved amming eller pumping.

Studiesammendrag
Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging (på engelsk)

The aim of this study was to use ultrasound imaging to re-investigate the anatomy of the lactating breast. The breasts of 21 fully lactating women ...

Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA and Hartmann PE (2005)

Journal of anatomy, 206:525-534
Referanser

Cooper AP (1840) Anatomy of the Breast. London, UK: Longman, Orme, Green, Browne and Longmans.

Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Geddes DT, Larsson M, Doherty DA, et al. Importance of vacuum for breastmilk expression. Breastfeed Med 2008;3(1):11-9.